NCLEX의 저혈당·고혈당은 「차가운가, 뜨거운가」로 구별한다
혈당은 NCLEX에서 가장 많이 나오는 영역 중 하나입니다. 그리고 한국의 병동에서 매일 보고 있는데도 영어에서는 놓치는 전형이기도 합니다. 저혈당인가 고혈당인가, 그것을 영어 단어만으로 나눌 수 있는가——묻고 있는 것은 거의 그것뿐입니다. 이 글에서는 그 구분선을 하나 그은 다음, 실제로 NCLEX BANK에 수록되어 있는 문항을 3개 풀어 봅니다. 영어 용어에는 모두 한국어를 붙입니다.
1. 피부를 만지면 어느 쪽인지 알 수 있다
저혈당과 고혈당의 증상을 따로따로 외우면 20개가 넘어서 뒤섞입니다. 하지만 몸에서 무슨 일이 일어나고 있는지를 한 줄로 말하면 이렇게 됩니다.
에피네프린이 나오고, 말초가 조여지고, 땀이 난다. 떨림·두근거림·불안·공복.
고혈당＝몸에서 물이 빠져나가고 있다. → 뜨겁고, 건조하다.
당이 소변으로 끌려가 다뇨가 되고, 탈수된다. 갈증·다뇨·홍조.
나머지는 선택지의 단어를 「차갑고 축축한 상자」인가 「뜨겁고 건조한 상자」인가로 넣기만 하면 됩니다.
| 저혈당＝차갑고 축축하다 | 고혈당＝뜨겁고 건조하다 | |
|---|---|---|
| 영어 소견 | cool, clammy skin(차갑고 축축한 피부) diaphoresis(발한) tremor(진전) palpitations(두근거림) hunger(공복감) |
warm, flushed skin(따뜻하고 홍조를 띤 피부) polyuria(다뇨) polydipsia(다음·갈증) dry mucous membranes(점막의 건조) |
| 한마디로 | 떨면서 땀을 흘린다 | 목이 마르고 화장실에 자주 간다 |
2. 예제① 저혈당 증상에 고혈당이 섞여 있다
The nurse is teaching a client with type 1 diabetes mellitus how to recognize hypoglycemia. Which signs and symptoms should the nurse include? Select all that apply.
1형 당뇨병 환자에게 저혈당을 알아차리는 법을 교육하고 있는 간호사. 교육에 포함해야 할 징후와 증상은 무엇인가? 해당하는 것을 모두 고르시오.
- Shakiness and tremors떨림·진전
- Cool, clammy, sweaty skin차갑고 축축한, 땀이 나는 피부
- Warm, flushed skin따뜻하고 홍조를 띤 피부
- Sudden, intense hunger갑작스럽고 강한 공복감
- Increased urination and thirst소변량 증가와 갈증
- Palpitations and anxiety두근거림과 불안
정답: 1·2·4·6
정답인 4개는 전부 「차갑고 축축한 상자」입니다. 에피네프린이 나와 교감신경이 작동하면 떨림·발한·두근거림·불안·공복이 한꺼번에 옵니다. 따로따로인 증상이 아니라 하나의 반응이 보여 주는 여러 얼굴이라고 생각하세요.
지울 것은 3과 5. warm, flushed skin(따뜻하고 홍조를 띤 피부)와 increased urination and thirst(다뇨와 갈증)——둘 다 「뜨겁고 건조한 상자」＝고혈당입니다.
여기가 핵심: 이 문항은 저혈당의 증상을 하나도 외우지 않아도 풀립니다. 「차갑다／뜨겁다」 「축축하다／건조하다」로 6개를 두 상자에 던져 넣고, 문제문이 묻고 있는 쪽의 상자를 통째로 내놓는다. 그것뿐입니다.
출처：NCLEX BANK ／ 성인간호 🦋 Endocrine #1 Q7
3. 예제② 「3개가 같은 방향, 1개만 반대」를 찾는다
다음은 증상이 아니라 위험의 문항입니다. 여기서는 연재 3편에서 다룬 소거법——비슷한 선택지는 한꺼번에 지울 수 있다——이 그대로 통합니다.
The nurse is caring for several clients with type 1 diabetes mellitus. Which client is at greatest risk for developing hypoglycemia?
1형 당뇨병 환자를 여러 명 담당하고 있는 간호사. 저혈당이 생길 위험이 가장 높은 환자는 누구인가?
- A client training for a marathon who took the usual morning insulin dose마라톤 연습을 하고 있고, 아침 인슐린을 평소대로 맞은 환자
- A client admitted with pneumonia and a fever of 39 °C (102.2 °F)폐렴으로 입원 중이고 체온이 39℃인 환자
- A client receiving high-dose glucocorticoids after a kidney transplant신장 이식 후 고용량 글루코코르티코이드를 투여받고 있는 환자
- A client with an infected foot ulcer and chills발 궤양에 감염이 생겨 오한이 있는 환자
정답: 1
혈당을 올리는가 내리는가, 그것만으로 늘어놓습니다.
2의 발열과 4의 감염은 stress response(스트레스 반응)으로 혈당을 올립니다. 3의 glucocorticoids(글루코코르티코이드)는 간의 당신생과 인슐린 저항성을 높이므로 이것도 올립니다. 3개가 같은 방향입니다.
1만 반대입니다. 운동은 근육이 당을 쓰므로 혈당을 내립니다. 게다가 인슐린을 평소대로 맞았습니다——줄이지 않았다는 뜻입니다. 여기가 결정적입니다.
여기가 핵심: 「3개가 같은 방향, 1개만 반대」라는 형태를 알아차리면 각각의 병태를 떠올리지 않아도 답이 섭니다.
다만: 감염이 있어도 식사를 못 하거나 패혈증·신기능 저하가 겹치면 저혈당은 생깁니다. 「감염＝반드시 고혈당」으로 통째로 외우지 말고, 이 선택지 중에서 어느 것이 가장 높은가를 고르는 문항으로 받아들이세요.
출처：NCLEX BANK ／ 성인간호 🦋 Endocrine #1 Q14
4. 예제③ DKA에서 가장 먼저 하는 것은 인슐린이 아니다
마지막은 순서의 문항입니다. 대부분이 틀리는 형태이므로, 여기만은 외우고 가세요.
A client arrives at the emergency department in diabetic ketoacidosis. Which action should the nurse take first?
당뇨병성 케톤산증(DKA)으로 응급실에 온 환자. 간호사가 가장 먼저 해야 할 행동은 무엇인가?
- Draw blood for a serum ketone level혈청 케톤 수치를 위해 채혈한다
- Start an IV insulin infusion인슐린 지속 정맥주입을 시작한다
- Give IV sodium bicarbonate탄산수소나트륨을 정맥주사한다
- Administer an IV bolus of 0.9% sodium chloride0.9% 생리식염수를 급속 정맥주입한다
정답: 4
「DKA라고 하면 인슐린」이라고 생각해 2를 고르고 싶어집니다. 하지만 아닙니다.
DKA 환자는 고혈당에 의한 osmotic diuresis(삼투성 이뇨)로 몇 리터의 물을 잃고 있습니다. 먼저 잃어버린 혈관 내 용량을 되돌려 장기의 혈류를 회복시키는 것이 먼저입니다. 0.9% sodium chloride(생리식염수) 같은 등장액이 가장 먼저입니다.
인슐린은 필요하지만 순서가 뒤이고, 게다가 조건이 붙습니다. 인슐린은 칼륨을 세포 안으로 밀어 넣기 때문에, 탈수 상태 그대로 먼저 넣으면 hypokalemia(저칼륨혈증)로 부정맥을 일으킬 수 있습니다. 수액을 시작하고 칼륨이 3.5 mEq/L 이상인 것을 확인한 뒤 투여합니다.
1의 채혈은 진단에 필요하지만 수액을 늦출 이유가 되지 않습니다. 3의 중탄산염은 일상적으로 쓰지 않고, pH 7.0 미만의 중증 산혈증에서 검토하는 약입니다.
이것이 4편의 ABCs입니다. C(Circulation)＝순환을 다시 세우는 것이 대사의 교정보다 먼저 옵니다.
출처：NCLEX BANK ／ 성인간호 🦋 Endocrine #2 Q15
정리
혈당에서 할 일은 3가지뿐입니다.
- 증상은 피부로 나눈다 — 차갑고 축축하면 저혈당, 뜨겁고 건조하면 고혈당
- 위험은 「올린다／내린다」로 늘어놓는다 — 운동은 내린다. 감염·스테로이드는 올린다
- DKA는 물이 먼저, 인슐린이 나중 — 칼륨을 확인한 뒤에
외울 영어 단어는 양쪽을 합쳐도 15개 정도입니다. 게다가 clammy·polyuria·flushed는 혈당 이외의 문항에서도 같은 뜻으로 몇 번이나 나옵니다. 한 번 외우면 시험 내내 계속 효력이 있는 단어라고 생각하세요.
자주 묻는 질문
NCLEX에서 저혈당과 고혈당은 어떻게 구별하나요?
피부 소견으로 나누는 것이 가장 빠른 방법입니다. 저혈당은 에피네프린이 분비되어 말초가 수축하고 땀이 나기 때문에 차갑고 축축한 피부(cool, clammy skin)에 떨림·두근거림·불안·강한 공복감을 동반합니다. 고혈당은 삼투성 이뇨로 탈수되기 때문에 따뜻하고 홍조를 띤 피부에 다뇨(polyuria)와 갈증(polydipsia)을 동반합니다. 증상을 하나씩 외우지 말고 「차갑고 축축한가」 「뜨겁고 건조한가」로 둘로 나누세요.
DKA 환자에게 가장 먼저 하는 것은 인슐린 투여인가요?
아닙니다. 가장 먼저 할 것은 0.9% 생리식염수 같은 등장액의 수액입니다. DKA에서는 삼투성 이뇨로 많은 양의 수분을 잃고 있으므로, 먼저 혈관 내 용량과 장기 관류를 회복시킵니다. 인슐린은 필요하지만 수액을 시작하고 혈청 칼륨이 3.5 mEq/L 이상인 것을 확인한 뒤에 투여합니다. 인슐린은 칼륨을 세포 안으로 이동시키기 때문에, 먼저 투여하면 저칼륨혈증을 부를 위험이 있기 때문입니다.
저혈당 위험이 가장 높은 환자는 어떻게 판단하나요?
혈당을 내리는 요인과 올리는 요인으로 나누어 비교합니다. 운동은 인슐린을 줄이지 않았다면 혈당을 내리므로 위험을 높입니다. 한편 감염이나 발열은 스트레스 반응에 의해, 글루코코르티코이드는 간의 당신생과 인슐린 저항성에 의해 모두 혈당을 올립니다. 다만 감염 시에도 식사 섭취 부족이나 신기능 저하가 겹치면 저혈당은 생길 수 있으므로, 선택지 중에서 상대적으로 위험이 가장 높은 것을 고르는 문항으로 다루세요.
이 3문항도 실제로 수록되어 있는 문제입니다
NCLEX BANK에는 당뇨병 관련만 62문항, 전체로 2,700문항 이상을 수록하고 있습니다. 이 글의 해설은 실제 문항에 붙어 있는 한국어 해설을 그대로 줄인 것입니다. 영어 의학 용어에는 모두 한국어 번역이 붙어 있습니다. 월 $99, 언제든 해지할 수 있습니다.
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