NCLEX 심부전은 「좌냐 우냐」로 풀린다
심부전은 한국의 병동에서 매일 보고 있는 질환일 것입니다. 그래서 더 아까운 것이 「알고 있는데 영어에서 놓친다」는 실점입니다. NCLEX의 심부전 문항이 정말로 묻고 있는 것은 어려운 병태생리가 아닙니다. 「그 소견은 좌심부전인가, 우심부전인가」——거의 이 하나입니다. 이 글에서는 그 구분선을 하나 그은 다음, 실제로 NCLEX BANK에 수록되어 있는 문항을 3개 풀어 봅니다. 영어 용어에는 모두 한국어를 붙입니다.
1. 외울 것은 단 하나의 선
심부전의 소견을 하나씩 외우려고 하면 20개가 넘어서 마음이 꺾입니다. 하지만 이렇게 생각하면 단번에 줄어듭니다.
좌심(좌심실)이 약해지면 그 앞에 있는 폐에서 정체된다. ＝ 폐의 소견
우심(우심실)이 약해지면 그 앞에 있는 전신의 정맥에서 정체된다. ＝ 전신의 소견
이것뿐입니다. 나머지는 소견을 「폐 이야기인가, 그 밖인가」로 나누기만 하면 됩니다.
| 좌심부전＝폐에서 정체 | 우심부전＝전신에서 정체 | |
|---|---|---|
| 영어 소견 | crackles(수포음) orthopnea(기좌호흡) paroxysmal nocturnal dyspnea(발작성 야간 호흡곤란·PND) dyspnea(호흡곤란) |
jugular venous distension(경정맥 팽대·JVD) peripheral edema(말초 부종) hepatomegaly(간비대) ascites(복수) |
| 한마디로 | 숨이 차다 | 붓는다·불러온다 |
2. 예제① 우심부전이라고 하면, 폐 이야기는 지운다
A client is admitted with right-sided heart failure caused by pulmonary hypertension. Which clinical manifestations are most likely to be found on assessment? Select all that apply.
폐고혈압증에 의한 우심부전으로 입원한 환자. 사정에서 가장 나타나기 쉬운 임상 소견은 무엇인가? 해당하는 것을 모두 고르시오.
- Jugular venous distension경정맥 팽대
- Dependent peripheral edema하수부의 말초 부종(하지·천골부)
- Hepatomegaly with right upper quadrant tenderness간비대와 우상복부의 압통
- Paroxysmal nocturnal dyspnea발작성 야간 호흡곤란(PND)
- Bibasilar crackles양쪽 폐저부의 수포음
정답: 1·2·3
문제문이 right-sided(우심부전)이라고 못박고 있습니다. 그러므로 「전신에서 정체」의 소견만 고릅니다. 1은 경정맥, 2는 하지, 3은 간——전부 폐보다 하류의 전신입니다.
반대로 4의 PND와 5의 crackles는 둘 다 pulmonary congestion(폐울혈)＝좌심부전의 소견입니다. 「폐」라고 읽히는 순간 지울 수 있습니다.
여기가 핵심: 이 문항은 병태생리를 1밀리도 생각하지 않아도 풀립니다. 선택지를 「폐 이야기인가, 그 밖인가」로 둘로 나누고, 문제문이 지정한 쪽만 남긴다. 그것뿐입니다.
출처：NCLEX BANK ／ 성인간호 🫀 Cardiovascular #7 Q16
3. 예제② 「악화」라고 적혀 있으면, 양쪽이 나온다
방금 그 표는 한쪽을 지정받았을 때의 도구였습니다. 그러면 지정이 없을 때는? 여기서 「좌우는 함께 나타난다」가 효과를 발휘합니다.
A nurse is admitting a client with worsening chronic heart failure. Which clinical manifestations would the nurse expect to find? Select all that apply.
악화된 만성 심부전 환자를 입원 받고 있는 간호사. 예측되는 임상 소견은 무엇인가? 해당하는 것을 모두 고르시오.
- Crackles heard on auscultation청진에서 들리는 수포음
- Poor skin turgor with tenting피부 긴장도 저하와 텐팅
- Jugular venous distention경정맥 팽대
- Dry oral mucous membranes구강 점막의 건조
- 3+ pitting edema of the ankles발목의 3+ 함요 부종
- Rhonchi that clear with coughing기침으로 사라지는 건성수포음
정답: 1·3·5
이번에는 좌우의 지정이 없습니다. 「악화된 만성 심부전」이므로 양쪽 다 나옵니다. 1은 폐(좌), 3과 5는 전신(우)——세 개 모두 「정체＝울혈」의 소견입니다.
이 문항의 함정은 2와 4입니다. 피부의 텐팅과 구강 점막의 건조는 volume depletion(체액량 감소＝탈수)의 신호입니다. 심부전은 「물이 너무 많은」 병인데, 「물이 부족한」 소견을 섞어 놓은 것입니다. 한국어로 생각하면 절대 고르지 않을 선택지지만, 영어로는 눈이 미끄러집니다.
6의 rhonchi(건성수포음)는 굵은 기도의 분비물 소리로, 기침을 하면 사라집니다. 폐포에 물이 고이는 심부전의 소리가 아닙니다.
외우는 법: 심부전＝물이 남아돈다. 마른 소견이 나오면 그것은 다른 병태의 이야기입니다.
출처：NCLEX BANK ／ 성인간호 🫀 Cardiovascular #3 Q19
4. 예제③ 소견을 알아도, 순서를 틀리면 놓친다
마지막은 결이 다릅니다. 소견의 지식이 아니라 우선순위를 묻는 문항입니다.
A client with chronic heart failure telephones the clinic to report a weight gain of 4 lb (1.8 kg) over the past 3 days. Which question is most important for the nurse to ask first?
만성 심부전 환자가 지난 3일 동안 체중이 1.8 kg(4파운드) 늘었다고 클리닉에 전화했다. 간호사가 가장 먼저 물어야 할, 가장 중요한 질문은 무엇인가?
- "How much fluid have you been drinking each day?"「매일 수분을 얼마나 드시고 계신가요?」
- "Have you been short of breath or noticed swelling in your legs?"「숨이 차신가요? 다리가 붓는 것을 느끼셨나요?」
- "What have you eaten over the past few days?"「요 며칠 무엇을 드셨나요?」
- "Have you missed any doses of your water pill?"「이뇨제를 거르신 적이 있나요?」
정답: 2
3일 만에 1.8 kg의 급증은 fluid overload(체액 과다)에 의한 악화의 신호입니다. 여기까지는 모두 압니다. 문제는 네 개 다 물어야 할 것이라는 점입니다.
전략 단어는 first. 「전부 맞지만 순서를 묻는다」——공략 가이드 제3회에서 다룬 형태 그대로입니다.
1·3·4는 「왜 늘었는가」＝원인의 질문입니다. 2만이 「지금 얼마나 위험한가」＝증상의 질문입니다. NCLEX는 언제나 원인 규명보다 환자의 안전을 앞에 둡니다. 숨이 차다면 지금 바로 내원, 아니라면 식사나 복약을 물어 간다——2를 묻지 않으면 그 분기를 만들 수 없습니다.
이것이 간호과정입니다. 사정(증상 확인)이 먼저, 원인의 분석은 그다음. 제4회의 3단계 틀이 그대로 통합니다.
출처：NCLEX BANK ／ 성인간호 🫀 Cardiovascular #3 Q4
정리
심부전에서 할 일은 세 가지뿐입니다.
- 소견을 좌우로 나눈다 — 폐 이야기면 좌, 그 밖이면 우
- 「마른」 소견을 뺀다 — 심부전은 물이 남는 병. 탈수의 소견은 함정
first라고 적혀 있으면 증상을 먼저 묻는다 — 원인 규명은 그다음
영어 실력이 아니라 이 세 가지 틀을 가지고 있는지로 정답률이 달라집니다. 소견의 영어 단어는 20개 정도이고, 게다가 같은 단어가 몇 번이고 나옵니다. 장문을 읽는 연습이 아니라 단어와 소견의 대응표를 만드는 작업이라고 생각하세요.
자주 묻는 질문
NCLEX의 심부전 문항에서 좌심부전과 우심부전은 어떻게 구별하나요?
소견이 「폐」에 나타나면 좌심부전, 「폐 이외의 전신」에 나타나면 우심부전입니다. 좌심부전은 폐울혈이므로 crackles(수포음), orthopnea(기좌호흡), PND(발작성 야간 호흡곤란)가 나옵니다. 우심부전은 전신 정맥 울혈이므로 JVD(경정맥 팽대), 말초 부종, 간비대, 복수가 나옵니다. 소견을 하나씩 외우는 것이 아니라 어느 쪽 순환이 정체되어 있는지로 나누세요.
심부전 환자에게 체중 증가가 있으면 먼저 무엇을 확인하나요?
숨참이나 부종 같은 생리적 증상의 유무를 가장 먼저 확인합니다. 식사 내용·수분 섭취량·이뇨제를 거른 것도 중요하지만, 그것들은 증상을 확인한 다음입니다. NCLEX는 원인의 추궁보다 환자가 지금 얼마나 위험한가의 판단을 앞에 둡니다. 만성 심부전에서는 며칠 만의 1~2 kg의 급격한 체중 증가가 체액 과다에 의한 악화의 신호입니다.
영어에 자신이 없어도 NCLEX의 심부전 문항을 풀 수 있나요?
풀 수 있습니다. 심부전의 소견을 나타내는 영어 단어는 20개 정도이고, 게다가 같은 단어가 반복해서 나옵니다. crackles, jugular venous distension, pitting edema, orthopnea 등을 한국어 소견과 연결해 외우면, 문제문 전체를 읽지 못해도 선택지를 나누는 일은 가능합니다. 장문 독해가 아니라 단어의 대응표를 만드는 작업입니다.
이 3문항은 실제로 수록되어 있는 문제입니다
NCLEX BANK에는 심부전만 33문항, 순환기 전체로 293문항, 전체로 2,700문항 이상을 수록하고 있습니다. 이 글의 해설은 실제 문항에 붙어 있는 한국어 해설을 그대로 줄인 것입니다. 영어 의학 용어에는 모두 한국어 번역이 붙어 있습니다. 월 $99, 언제든 해지할 수 있습니다.
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