NCLEX® 우선순위 정하는 법｜ABCs·매슬로·간호과정으로 푸는 임상 판단

1. Apply additional pressure to the insertion site.
2. Administer the prescribed analgesic.
3. Inspect the groin site and assess the right pedal pulses.
4. Document the client's report of pain.

정답: 3
천자 부위보다 말초의 통증 증가는 후출혈이나 혈종에 의한 신경혈관 장애를 시사합니다. 다만 아직 확정된 것은 아닙니다. 선택지 1·2·4는 모두 수행(Implementation) 단계입니다. 간호과정의 첫걸음은 사정. 천자 부위의 시진과 족배동맥 촉지로 데이터를 추가하는 것이 첫 행동이 됩니다.

1. Respiratory alkalosis, uncompensated
2. Respiratory acidosis, compensated
3. Metabolic alkalosis, uncompensated
4. Metabolic acidosis, compensated

정답: 1
정상치는 pH 7.35~7.45／Pco₂ 35~45 mm Hg／HCO₃ 22~26 mEq/L. 순서대로 풉니다.
① pH 7.49 → 높다(알칼리증 쪽)
② Pco₂ 30 → 낮다
③ pH와 Pco₂가 반대 방향으로 움직인다 → 호흡성 문제
④ HCO₃ 23 → 정상 범위 안 → 보상이 일어나지 않음＝uncompensated
혈액가스는 「pH와 Pco₂가 반대 방향이면 호흡성, 같은 방향이면 대사성」이라고 외워 두면 그 자리에서 조립할 수 있습니다.

1. Administer intramuscular glucagon.
2. Give 15 g of a fast-acting carbohydrate by mouth.
3. Start an intravenous infusion of dextrose 50%.
4. Recheck the blood glucose in 30 minutes.

정답: 2
여기는 사정이 아니라 행동이 정답이 되는 장면입니다. 혈당이라는 데이터가 이미 제시되어 저혈당으로 확정되었기 때문입니다.
열쇠는 awake and able to swallow. 의식이 있고 삼킬 수 있다면 경구 속효성 탄수화물 15 g이 1차 선택이며, 글루카곤 근주(선택지 1)나 50% 포도당 정주(선택지 3)는 의식 장애나 연하 불능인 경우에 사용합니다. 선택지 4는 치료하지 않고 방치하는 것이 되어 부적절합니다.

1. The client is responding well to fluid resuscitation.
2. The client is developing fluid overload.
3. The infusion rate should be increased.
4. The client is showing early signs of acute kidney injury.

정답: 1
세 가지 지표가 모두 호전 방향으로 움직이고 있습니다. 혈압 상승·빈맥의 개선·소변량 증가는 순환 혈액량이 회복되었음을 나타내는 전형적인 조합입니다.
여기서도 「적혀 있지 않은 데이터를 읽어 넣지 않는다」는 원칙이 작동합니다. 폐 잡음이나 부종(선택지 2), 크레아티닌 상승(선택지 4)을 시사하는 기술은 문제문 어디에도 없습니다.

1. Monitor the client's bowel sounds.
2. Encourage oral fluids once the client is alert.
3. Assess the respiratory rate and oxygen saturation continuously.
4. Measure the client's urine output hourly.

정답: 3
전략 단어는 priority. 미다졸람은 벤조디아제핀계로, 가장 위험한 부작용은 호흡 억제입니다. 호흡수와 SpO₂의 지속적인 관찰은 B(Breathing)에 해당하며, 나머지 세 개(소화기·수분·신장)보다 위에 옵니다. 「이 약으로 죽는다면 무엇이 원인일까」라고 생각하면 ABCs의 어디에 해당하는지가 보입니다.

1. Introducing the client to other residents at mealtime
2. Encouraging the client to display personal photographs in the room
3. Ensuring that the client's nutritional intake and hydration are adequate
4. Arranging for the client to attend the weekly music program

정답: 3
네 개 모두 치매 환자에게 적절한 간호입니다. 그렇기 때문에 계층으로 자릅니다. 선택지 1과 4는 「사랑과 소속」, 선택지 2는 「자존감」. 영양과 수분은 생리적 요구(제1계층)로, 유일한 최하층입니다.
치매로 섭취가 부족해지기 쉬운 환자라는 점을 감안해도, 먼저 생명 유지의 기반을 확보하는 것이 앞섭니다.

1. Sodium 138 mEq/L
2. Lithium level 2.1 mEq/L
3. Creatinine 0.9 mg/dL
4. White blood cell count 7,500/mm³

정답: 2
need for follow-up = 이상 수치를 고르는 문항입니다(제3회의 주의 단어).
나트륨 138(정상 135~145), 크레아티닌 0.9(정상 0.6~1.2), 백혈구 7,500(정상 5,000~10,000)은 모두 정상 범위입니다. 리튬의 치료 농도는 0.6~1.2 mEq/L로, 2.1은 명백한 중독 농도입니다. 거친 떨림과 구토라는 Event의 기술이 리튬 중독의 증상과 일치합니다.

1. "Your children are adults. I'm sure they will understand."
2. "Why do you think telling them will be so difficult?"
3. "Telling your children feels overwhelming right now. Would you like to talk about it?"
4. "Let's focus on your treatment plan first and worry about that later."

정답: 3
선택지 1은 거짓 안심(false reassurance). 선택지 2는 Why로 시작해 환자에게 이유의 설명을 강요하며 방어적으로 만듭니다. 선택지 4는 화제를 바꿔 감정을 옆으로 밀어 두는 응답입니다.
선택지 3은 환자의 감정을 말로 되돌려 주고(reflection), 더 말하도록 이끌고 있습니다. 망설여진다면 「이 응답으로 환자가 계속 말할 수 있는가?」를 생각해 보세요.

1. Administering a unit of packed red blood cells
2. Developing the plan of care for a newly admitted client
3. Reinserting an indwelling urinary catheter for a stable client
4. Teaching a client to self-administer insulin for the first time

정답: 3
도뇨는 침습적 술기이지만, 상태가 안정된 환자에 대해서라면 LPN/LVN의 업무 범위 안입니다.
한편 수혈을 포함한 정맥 투여(선택지 1), 간호 계획의 수립(선택지 2), 첫 회 환자 교육(선택지 4)은 모두 RN의 업무입니다. 특히 선택지 4는 주의가 필요한데, 교육의 「시작」은 RN, 이미 시작된 내용의 「보강」은 LPN이라는 선 긋기가 됩니다.

1. Apical heart rate and blood pressure
2. Serum potassium level
3. Daily weight
4. Bowel sounds

정답: 1
Metoprolol → 어미가 -lol → 베타차단제. 심박수와 혈압을 낮추는 약이므로 주된 위험은 서맥과 저혈압입니다. 투여 전에 심첨 심박수와 혈압을 확인하는 것이 표준적인 간호 행위가 됩니다.
약 이름을 몰라도 어미만으로 정답에 도달할 수 있었다——이것이 어미 패턴의 위력입니다.