NCLEXの心不全は「左か右か」で解ける
心不全は、日本の病棟で毎日見ている疾患だと思います。だからこそもったいないのが、「知っているのに英語で落とす」という失点です。NCLEXの心不全問題が本当に聞いているのは、難しい病態生理ではありません。「その所見は、左心不全か右心不全か」——ほぼこれ一つです。この記事では、その仕分けの線を1本引いてから、実際にNCLEX BANKに収録している問題を3問解きます。英語の用語にはすべて日本語をつけます。
1. 覚えるのは、たった1本の線
心不全の所見を1つずつ暗記しようとすると、20個以上あって心が折れます。でも、こう考えると一気に減ります。
左心（左心室）が弱れば、その手前にある肺で渋滞する。＝ 肺の所見
右心（右心室）が弱れば、その手前にある全身の静脈で渋滞する。＝ 全身の所見
これだけです。あとは所見を「肺のことを言っているか、それ以外か」で振り分けるだけになります。
| 左心不全＝肺で渋滞 | 右心不全＝全身で渋滞 | |
|---|---|---|
| 英語の所見 | crackles（捻髪音） orthopnea（起座呼吸） paroxysmal nocturnal dyspnea（発作性夜間呼吸困難・PND） dyspnea（呼吸困難） |
jugular venous distension（頸静脈怒張・JVD） peripheral edema（末梢性浮腫） hepatomegaly（肝腫大） ascites（腹水） |
| ひとことで | 息が苦しい | むくむ・張る |
2. 例題① 右心不全と言われたら、肺の話は消す
A client is admitted with right-sided heart failure caused by pulmonary hypertension. Which clinical manifestations are most likely to be found on assessment? Select all that apply.
肺高血圧症による右心不全で入院した患者。アセスメントで最も認められやすい臨床所見はどれか。あてはまるものをすべて選べ。
- Jugular venous distension頸静脈怒張
- Dependent peripheral edema下垂部の末梢性浮腫（下肢・仙骨部）
- Hepatomegaly with right upper quadrant tenderness肝腫大と右上腹部の圧痛
- Paroxysmal nocturnal dyspnea発作性夜間呼吸困難（PND）
- Bibasilar crackles両側肺底部の捻髪音
正解：1・2・3
問題文が right-sided（右心不全）と言い切っています。だから「全身で渋滞」の所見だけを選びます。1は頸静脈、2は下肢、3は肝臓——全部、肺より下流の全身です。
逆に4のPNDと5のcracklesは、どちらも pulmonary congestion（肺うっ血）＝左心不全の所見。「肺」と読めた瞬間に消せます。
ここがポイント：この問題、病態生理を1ミリも考えなくても解けます。選択肢を「肺の話か、それ以外か」で二分して、問題文が指定した側だけ残す。それだけです。
出典：NCLEX BANK ／ 成人看護 🫀 Cardiovascular #7 Q16
3. 例題② 「悪化」と書かれたら、両方が出る
さっきの表は片側を指定された時の道具でした。では指定がないときは？ここで「左右は併存する」が効いてきます。
A nurse is admitting a client with worsening chronic heart failure. Which clinical manifestations would the nurse expect to find? Select all that apply.
悪化した慢性心不全の患者を受け入れている看護師。予測される臨床所見はどれか。あてはまるものをすべて選べ。
- Crackles heard on auscultation聴診で聴かれる捻髪音
- Poor skin turgor with tenting皮膚ツルゴールの低下・テンティング
- Jugular venous distention頸静脈怒張
- Dry oral mucous membranes口腔粘膜の乾燥
- 3+ pitting edema of the ankles足首の3+ 圧痕性浮腫
- Rhonchi that clear with coughing咳で消失する類鼾音
正解：1・3・5
今度は左右の指定がありません。「悪化した慢性心不全」なので両方出ます。1は肺（左）、3と5は全身（右）——3つとも「渋滞＝うっ血」の所見です。
この問題の罠は2と4です。皮膚のテンティングと口腔粘膜の乾燥は、volume depletion（体液量減少＝脱水）のサイン。心不全は「水が多すぎる」病気なのに、「水が足りない」所見を混ぜてあるわけです。日本語で考えれば絶対に選ばない選択肢ですが、英語だと目が滑ります。
6の rhonchi（類鼾音）は太い気道の分泌物の音で、咳をすると消えます。肺胞に水が溜まる心不全の音ではありません。
覚え方：心不全＝水が余っている。乾いている所見が出てきたら、それは違う病態の話。
出典：NCLEX BANK ／ 成人看護 🫀 Cardiovascular #3 Q19
4. 例題③ 所見がわかっても、順番を間違えると落ちる
最後は毛色が違います。所見の知識ではなく優先順位を問う問題です。
A client with chronic heart failure telephones the clinic to report a weight gain of 4 lb (1.8 kg) over the past 3 days. Which question is most important for the nurse to ask first?
慢性心不全の患者が、この3日間で1.8 kg（4ポンド）体重が増えたとクリニックに電話してきた。看護師が最初に聞くべき、最も重要な質問はどれか。
- "How much fluid have you been drinking each day?"「毎日どのくらい水分を摂っていますか？」
- "Have you been short of breath or noticed swelling in your legs?"「息切れはありますか？脚のむくみに気づきましたか？」
- "What have you eaten over the past few days?"「この数日、何を食べましたか？」
- "Have you missed any doses of your water pill?"「利尿薬を飲み忘れませんでしたか？」
正解：2
3日で1.8 kgの急増は、fluid overload（体液過剰）による増悪のサインです。ここまでは全員わかります。問題は、4つとも聞くべきことだという点です。
戦略ワードは first。「全部正しいが、順番を問う」——攻略ガイド第3回で扱った形そのものです。
1・3・4は「なぜ増えたか」＝原因の質問。2だけが「今どれだけ危ないか」＝症状の質問です。NCLEXは常に原因究明より患者の安全を先に置きます。息切れがあるなら今すぐ受診、なければ食事や服薬を聞いていく——2を聞かないと、その分岐が作れません。
これが看護過程です。アセスメント（症状の確認）が先、原因の分析はその後。第4回の3段階の型がそのまま効きます。
出典：NCLEX BANK ／ 成人看護 🫀 Cardiovascular #3 Q4
まとめ
心不全でやることは、3つだけです。
- 所見を左右に振り分ける — 肺の話なら左、それ以外なら右
- 「乾いている」所見を除く — 心不全は水が余る病気。脱水の所見は罠
firstと書かれたら症状を先に聞く — 原因究明はその後
英語力ではなく、この3つの型を持っているかどうかで正答率が変わります。所見の英単語は20語ほどで、しかも同じ語が何度も出てきます。長文を読む練習ではなく、単語と所見の対応表を作る作業だと思ってください。
よくある質問
NCLEXの心不全問題で、左心不全と右心不全はどう見分けますか？
所見が「肺」に出ていれば左心不全、「肺以外の全身」に出ていれば右心不全です。左心不全は肺うっ血なのでcrackles（捻髪音）、orthopnea（起座呼吸）、PND（発作性夜間呼吸困難）。右心不全は体静脈うっ血なのでJVD（頸静脈怒張）、末梢性浮腫、肝腫大、腹水が出ます。所見を一つずつ暗記するのではなく、どちらの循環がうっ滞しているかで仕分けてください。
心不全の患者に体重増加があったら、まず何を確認しますか？
息切れや浮腫といった生理的症状の有無を最初に確認します。食事内容・水分摂取量・利尿薬の飲み忘れも重要ですが、それらは症状を確認したあとです。NCLEXは原因の追究より、患者が今どれだけ危険かの判断を先に置きます。慢性心不全では数日で1〜2kgの急な体重増加が体液過剰による増悪のサインです。
英語が苦手でもNCLEXの心不全問題は解けますか？
解けます。心不全の所見を表す英単語は20語ほどで、しかも繰り返し同じ語が出ます。crackles、jugular venous distension、pitting edema、orthopnea などを日本語の所見と結びつけて覚えれば、問題文全体が読めなくても選択肢の仕分けはできます。長文読解ではなく単語の対応表を作る作業です。
この3問は、実際に収録している問題です
NCLEX BANKには心不全だけで33問、循環器全体で293問、全体で2,700問超を収録しています。この記事の解説は、実際の問題についている日本語解説をそのまま短くしたものです。英語の医療用語には、すべて日本語訳がついています。月額 $99、いつでも解約できます。
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