NCLEX의 격리 지침은 「무엇을 타고 옮는가」로 3개로 나눈다
감염관리는 NCLEX에서 병을 몰라도 풀리는 몇 안 되는 영역입니다. 묻고 있는 것은 병태생리가 아니라 「그 병원체는 어떻게 옆 사람에게 닿는가」——그것뿐입니다. 타고 가는 수단이 3가지밖에 없으므로, 상자도 3개면 충분합니다. 이 글에서는 그 3개로 나누는 선을 그은 다음, 실제로 NCLEX BANK에 수록되어 있는 문항을 3개 풀어 봅니다. 영어 용어에는 모두 한국어를 붙입니다.
1. 병명이 아니라, 타고 가는 수단으로 나눈다
주의 지침을 질환별로 외우면 수십 개가 되어 뒤섞입니다. 하지만 정하고 있는 것은 병명이 아니라 병원체가 어떻게 공간을 이동하는가, 이 한 가지뿐입니다.
입자가 작아 방 전체로 퍼지고 오래 남는다. → N95와 음압병실.
비말(Droplet)＝무거워서 1~2m에서 떨어진다.
기침이나 재채기로 날아가지만, 바닥에 떨어져 그 이상 가지 못한다. → 수술용 마스크와 1인실.
접촉(Contact)＝스스로 움직이지 않는다. 손과 물건이 옮긴다.
닿은 것을 통해 옮는다. → 가운과 장갑.
선택지를 읽을 때 하는 일은, 병명을 「떠다닌다」 「떨어진다」 「옮겨진다」의 어느 상자에 넣을까뿐입니다.
| 경로 | 대표적인 질환 | 보호구와 병실 |
|---|---|---|
| 공기＝떠다닌다 방의 공기째로 가둔다 |
tuberculosis(결핵) measles(홍역) varicella(수두) |
N95 respirator(N95 마스크) negative pressure room(음압병실·AIIR) / 문은 닫는다 |
| 비말＝떨어진다 가까이 갈 때만 막는다 |
influenza(인플루엔자) pertussis(백일해) mumps(유행성이하선염) meningococcal meningitis(수막알균 수막염) |
surgical mask(수술용 마스크) 1인실 / 같은 질환이면 모아도 된다 |
| 접촉＝옮겨진다 손과 물건을 멈춘다 |
MRSA / VRE C. difficile RSV(RS바이러스) scabies(옴) |
gown and gloves(가운과 장갑) 1인실이 바람직하다 / 기구는 전용으로 한다 |
예외는 2개. ①대상포진은 국소에 머물러 있으면 접촉만이지만, 파종성(전신에 흩어진 상태)이나 면역저하 환자에서는 공기＋접촉으로 올라갑니다. ②수막알균은 중증이지만 비말이며, 유효한 항생제 시작으로부터 24시간이면 해제할 수 있습니다. 중증도는 주의 지침의 종류를 정하지 않습니다.
하나 더, 전제로 짚어 둘 것이 있습니다. 이 3개의 상자는 표준주의 위에 올라가 있다는 점입니다.
공기·비말·접촉의 3가지는 transmission-based precautions(전파경로별 주의)라고 불리며, 토대를 빼고 대신 놓는 것이 아니라 그 위에 더하는 것입니다. 「접촉주의니까 손위생은 하지 않아도 된다」는 선택지는, 이 한 가지만으로 지울 수 있습니다.
2. 예제① 6개를 3개의 상자에 던져 나눈다
처음은 바로 그 분류만을 묻는 문항입니다.
The charge nurse reviews the admissions for the shift. Which clients require airborne precautions? Select all that apply.
그 근무 시간대의 입원 환자를 검토하고 있는 책임간호사. 공기주의가 필요한 환자는 누구인가? 해당하는 것을 모두 고르시오.
- 24-year-old with a cough, night sweats, and suspected pulmonary tuberculosis기침과 야간 발한이 있고 폐결핵이 의심되는 24세
- 6-month-old with respiratory syncytial virus bronchiolitisRSV로 인한 세기관지염의 생후 6개월 영아
- 30-year-old with fever, coryza, and a rash diagnosed as measles발열·콧물·발진이 있고 홍역으로 진단된 30세
- 55-year-old receiving chemotherapy who has disseminated herpes zoster항암치료 중이며 파종성 대상포진이 생긴 55세
- 70-year-old with bacterial meningitis caused by Neisseria meningitidis수막알균에 의한 세균성 수막염의 70세
- 45-year-old with parotid swelling diagnosed as mumps이하선이 부어 유행성이하선염(볼거리)으로 진단된 45세
정답: 1·3·4
6개의 병명을 떠올릴 필요는 없습니다. 3개의 상자에 던져 나누고, 공기의 상자를 통째로 내놓는 것뿐입니다.
1의 tuberculosis(결핵)와 3의 measles(홍역)는 외워야 할 3가지 중 2개입니다. 4의 disseminated herpes zoster(파종성 대상포진)는 수두와 같은 바이러스로, 전신에 흩어진 시점에서 수두와 같은 취급이 됩니다.
지울 것은 2·5·6. 2의 RSV(RS바이러스)는 접촉, 5의 Neisseria meningitidis(수막알균)와 6의 mumps(유행성이하선염)는 비말입니다.
여기가 핵심: 수막알균은 「중증이니까 공기겠지」라고 끌려가는 선택지입니다. 중증도와 주의 지침의 종류는 관계가 없습니다. 정하는 것은 병원체가 무엇을 타고 이동하는가, 그것뿐입니다.
출처：NCLEX BANK ／ 기본간호 🧤 Safety Infection Control #3 Q20
3. 예제② 접촉주의 안의, 딱 하나의 예외
다음은 외울 가치가 있는 예외입니다. 알코올이 듣지 않는 균이 딱 하나 있습니다.
A client is admitted with profuse watery diarrhea, and a stool specimen is positive for Clostridioides difficile toxin. Which infection control precaution should the nurse implement?
다량의 수양성 설사로 입원한 환자. 대변 검체가 Clostridioides difficile 독소 양성이었다. 간호사가 시행해야 할 감염관리 지침은 무엇인가?
- Disinfect the blood pressure cuff and thermometer with an alcohol-based wipe after each use.사용할 때마다 혈압계 커프와 체온계를 알코올 솜으로 소독한다
- If the hands are visibly soiled after glove removal, wash them with soap and water for at least 20 seconds.장갑을 벗은 뒤 손에 눈에 보이는 오염이 있으면 비누와 흐르는 물로 20초 이상 씻는다
- Wear an N95 respirator when providing care within 3 feet of the client.환자의 90cm 이내에서 간호할 때는 N95 마스크를 착용한다
- Place a surgical mask on the client when transporting the client for radiographs.방사선 촬영을 위해 이송할 때 환자에게 수술용 마스크를 씌운다
정답: 2
C. difficile은 접촉주의의 병원체입니다. 다만 접촉주의 안에 딱 하나 예외가 있고, 그것이 이 문항의 전부입니다.
이 균은 spore(아포)라는 껍질을 만듭니다. 알코올은 아포를 죽이지 못합니다. 그래서 손소독제로는 떨어지지 않고, 비누와 흐르는 물로 물리적으로 씻어 내는 수밖에 없습니다. 1이 알코올 솜이라 오답인 것도 같은 이유이며, 기구는 차아염소산나트륨(락스 계열)으로 닦습니다.
3의 N95는 공기주의의 장비, 4의 환자 마스크는 비말주의의 이송 절차입니다. 둘 다 상자가 다르므로 읽는 순간 지울 수 있습니다.
보충: 2는 「눈에 보이는 오염이 있으면」이라는 조건이 붙은 표현이지만, C. difficile에서는 오염의 유무와 상관없이 비누와 흐르는 물이 원칙입니다. 4개 중에서 옳은 것은 이것뿐이라는 방식으로 고르세요.
출처：NCLEX BANK ／ 기본간호 🧤 Safety Infection Control #5 Q4
4. 예제③ 위험한 것은 입을 때가 아니라 벗을 때
마지막은 개인보호구의 술기입니다. 연재 3편에서 다룬 「개입해야 하는 것은 무엇인가」＝틀린 것을 하나 찾는 형태가 그대로 나옵니다.
The charge nurse observes a new graduate nurse preparing to leave the room of a client who requires airborne and contact precautions. The charge nurse should intervene if the new graduate nurse is observed
공기주의와 접촉주의가 필요한 환자의 병실에서 나가려 하고 있는 신규 간호사. 책임간호사가 개입해야 하는 것은 어느 행동인가?
- removing the gloves by grasping the outside of one cuff with the other gloved hand한쪽 장갑의 바깥쪽 소맷부리를, 장갑을 낀 다른 손으로 잡아 벗고 있다
- grasping the contaminated front of the face shield with a gloved hand to remove it안면보호구의 오염된 앞면을 장갑 낀 손으로 잡아 벗고 있다
- rolling the gown away from the body with the contaminated side inward before discarding it가운을 오염면이 안쪽이 되도록 몸에서 말아 벗어 폐기하고 있다
- stepping out of the room and closing the door before removing the N95 respirator병실을 나와 문을 닫은 뒤 N95 마스크를 벗고 있다
정답: 2
「개입해야 하는 것은 무엇인가」＝틀린 하나를 찾는 문항입니다. 3개는 옳은 술기이므로 거기서 헤매지 마세요.
2가 틀렸습니다. 개인보호구에서 가장 오염되어 있는 곳은 앞면과 바깥쪽입니다. 안면보호구나 고글은 오염되지 않은 뒤쪽 밴드나 귀 부분을 잡고, 얼굴에서 멀어지는 방향으로 벗습니다. 앞면을 잡는 순간 장갑도, 그 손이 다음에 닿는 것도 오염됩니다.
1은 옳습니다——장갑의 바깥쪽을, 장갑 낀 손으로 다루고 있습니다. 맨손이 바깥쪽에 닿지 않았습니다. 3도 옳고, 가운은 오염면을 안쪽으로 말아서 벗는 것이 원칙입니다.
4도 옳습니다. 아니, 여기가 유일한 예외입니다. 다른 개인보호구는 병실 안에서 벗지만, N95 respirator(N95 마스크)만은 병실을 나와 문을 닫은 뒤에 벗습니다. 아직 공기 중에 병원체가 떠 있는 방에서 얼굴을 드러내는 셈이 되기 때문입니다.
여기가 핵심: 입는 순서보다 벗는 순서가 더 많이 나옵니다. 입을 때는 아직 아무것도 더러워지지 않았지만, 벗을 때는 전부 오염되어 있기 때문입니다.
출처：NCLEX BANK ／ 기본간호 🧤 Safety Infection Control #4 Q8
정리
감염관리에서 할 일은 3가지뿐입니다.
- 타고 가는 수단으로 나눈다 — 떠다니면 공기, 1~2m에서 떨어지면 비말, 손과 물건이 옮기면 접촉
- 예외를 2개만 외운다 — C. difficile에 알코올은 듣지 않는다(비누와 흐르는 물). 대상포진은 파종되면 공기로 올라간다
- 벗을 때를 의심한다 — 앞면과 바깥쪽이 오염. N95만은 병실을 나온 뒤에 벗는다
외울 영어 단어는 10개 정도이고, precaution·airborne·droplet·contact의 4개는 성인·아동·모성 어느 영역의 문항에도 같은 뜻으로 나옵니다. 한 번 외우면 시험 내내 계속 효력이 있는 단어입니다.
자주 묻는 질문
NCLEX에서 공기주의가 필요한 질환은 무엇인가요?
결핵(tuberculosis), 홍역(measles), 수두(varicella)의 3가지입니다. 여기에 더해 파종성 대상포진이나 면역저하 환자의 대상포진도 수두와 같은 바이러스이므로 공기주의와 접촉주의가 모두 필요합니다. 이 3가지 이외를 공기주의에 넣는 선택지는 대개 함정입니다. 특히 수막알균 수막염은 중증이더라도 비말주의이며, 유효한 항생제 시작으로부터 24시간이면 해제할 수 있습니다. 중증도는 주의 지침의 종류를 정하지 않습니다.
C. difficile 환자에게 알코올 손소독제를 쓸 수 있나요?
쓸 수 없습니다. Clostridioides difficile은 아포(spore)를 만들어 알코올로는 죽지 않기 때문입니다. 장갑을 벗은 뒤에는 비누와 흐르는 물로 씻어 내세요. 환경이나 기구의 청소도 알코올이 아니라 차아염소산나트륨(락스 계열) 제품을 사용합니다. 주의 지침의 종류 자체는 접촉주의이며, 가운과 장갑을 착용합니다. 「접촉주의 중에서 알코올이 듣지 않는 예외」로 하나만 기억해 두면 충분합니다.
음압병실이 하나뿐일 때 어느 환자를 우선하나요?
공기주의가 필요한 환자를 우선합니다. 비말주의나 접촉주의의 환자는 1인실이나 커튼으로 거리를 확보하고 가운과 장갑으로 대응할 수 있지만, 공기주의만은 음압병실이라는 설비가 없으면 대체할 수 없기 때문입니다. 예를 들어 C. difficile 환자, 유행성이하선염 환자, RS바이러스의 영아, 수 주간의 기침과 객혈·야간 발한·체중 감소가 있는 환자의 4명이라면, 결핵이 의심되는 마지막 환자를 음압병실에 넣습니다.
이 3문항도 실제로 수록되어 있는 문제입니다
NCLEX BANK에는 격리·주의 지침을 직접 묻는 문항이 44문항, 감염관리 장에 86문항, 감염증 전체로 134문항, 전체로 2,700문항 이상을 수록하고 있습니다. 이 글의 해설은 실제 문항에 붙어 있는 한국어 해설을 그대로 줄인 것입니다. 영어 의학 용어에는 모두 한국어 번역이 붙어 있습니다. 월 $99, 언제든 해지할 수 있습니다.
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